Bestel hier veilig uw loten en maak kans op een leuke prijs


	Uw gegevens

*Uw voorletters:

Vul hier uw voorletters in.

*Uw Achternaam:

Vul hier uw achternaam in.

*Straat en huisnummer:

Vul hier de straatnaam in en uw huisnummer.

*Postcode:

Vul hier uw postcode in

*Woonplaats:

Vul hier uw woonplaats in.

*Email Adres:

Vul hier uw email adres in.


	Aantal loten dat u wilt bestellen

*Kies hier het aantal
loten dat u wilt
bestellen.:

Kies hier het aantal loten dat u wilt bestellen.


	Uw bank- gironummer.

Vul hieronder uw bank- gironummer.
Alle door u ingevoerde gegevens worden alleen gebruikt voor de Grote Clubactie.

Uiteraard worden de door u ingevoerde gegevens niet doorgegeven aan andere clubs instanties enz.

*Banknummer:

Vul hier uw banknummer / gironummer in.


	Ruimte voor uw vragen en of opmerkingen

*Ruimte voor op of
aanmerkingen:

(chars left: 1896)

Gebruik deze ruimte om uw op- of aanmerkingen toe te voegen.


	Formulier verzenden

Hoe moet u het formulier verzenden.
Stap 1 Druk op de knop "Verzenden".
Heeft u alles goed ingevuld dan ziet u 4 seconden een verzend bevestiging zodat u weet dat het formulier is verzonden.
Klaar!

Indien u verplichte velden bent vergeten of fout heeft ingevuld worden deze rood gemarkeerd.
Vul de velden dan nogmaals in en klik op "Verzenden".
Klaar!

Veiligheid bij het bestellen van loten.

Als u loten besteld krijgt u automatisch binnen een minuutje een mailtje met daarin een bevestiging van uw bestelling.

Dit mailtje moet u terugsturen naar ons mailadres info@4defence.nl zodat wij zeker weten dat u het bent die de loten heeft besteld.

Zou een ander in uw naam loten bestellen dan krijgt hij dit bevestigingsmailtje niet en kan hij dus ook niet in uw naam handelen.